Hearing om missbruk av Subutex (buprenorfin)
den 18 april 2008
Det finns ett tilltagande missbruk av Subutex (buprenorfin) och förstahandsvalet vid behandling av opioidberoende bör därför vara Suboxone (buprenorfin/nalaxon). Det kom man fram till vid en hearing som Läkemedelsverket och Socialstyrelsen anordnade tidigare i vår.
På grund av rapporter om tilltagande missbruksproblem med Subutex (buprenorfin) sammankallade Läkemedelsverket och Socialstyrelsen en hearing den 13 mars 2008 på Arlanda.
Slutsatser från denna hearing:
- Det finns ett tilltagande missbruk av Subutex, med vissa regionala skillnader.
- Distributionsvägarna för missbruket av Subutex är oklara. Betydande tullbeslag visar att smuggling från andra länder utgör en källa, men läckage från missbruksvården kan inte uteslutas.
- Missbruket kan antingen ske i berusningssyfte, för att behandla abstinens eller bruk i väntan på tillträde på behandling.
För att komma till rätta med missbruksrisken har företaget som marknadsför Subutex lanserat det nyligen registrerade Suboxone, som har en 20 % tillsats av den rena opioidantagonisten naloxon. I regel eliminerar naloxontillsatsen intravenöst missbruk, men då naloxon har teratogena effekter får Suboxone inte ges åt gravida. Med Suboxone som förstahandsmedel, utom i fall med hög opioidtolerans då metadon är indicerat, reduceras misstanken att illegalt åtkommet buprenorfin härrör från missbruksvården.
Rekommendation
- När metadon inte är indicerat initialt bör Suboxone (buprenorfin/naloxon) utgöra förstahandsbehandling, utom vid graviditet.
- Skulle abstinensbesvär uppkomma när man skiftat över från Subutex till samma buprenorfin-dos i Suboxone, kan i först hand en mindre höjning av Suboxonedosen prövas. I vissa av dessa fall får man återgå till Subutex eller skifta över patienten till metadon.
- Patienter som är under behandling med Subutex, men där farhågor om läckage föreligger, och skulle föranleda kontrollåtgärder, kan med fördel erbjudas att sättas över på Subuxone.
- Patienter som är välinställda och välfungerande på Subutex bör ej sättas över på Suboxone.
Följande personer deltog i hearingen:
- Professor Hannu Alho, Department of Mental Health and Alcohol Research, Helsinki
- Docent Bo Bergman, Läkemedelsverket
- Assistent Kristina Bergström, Läkemedelsverket
- Överläkare Olof Blix, Beroendeenheten/Psykiatriska kliniken, Jönköping
- Verksamhetschef, Docent Stefan Borg, Beroendecentrum, Stockholm
- Utredare Abit Dundar, Socialstyrelsen
- Professor Lars Gunne, Läkemedelsverket
- Programchef, Med dr Leif Grönblad, Metadonenheten, Akademiska sjukhuset
- Docent Marcus Heilig, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, USA
- Dr Anders Håkansson, Klinisk alkoholforskning, Lunds Universitet
- Professor Jan Liliemark, Läkemedelsverket
- Psykolog Lars Lundell, Beroendekliniken, Göteborg
- Verksamhetschef, Chefsöverläkare Carl-Gustaf Olofsson, Psykiatriska kliniken, Skellefteå
- Verksjurist Pål Resare, Socialstyrelsen
- Överläkare Christian Simonsberg, Beroendekliniken, Göteborg
- Klinisk utredare, Överläkare Hans Sjögren, Läkemedelsverket
- Vårdenhetschef Karina Stein, Beroendekliniken, Göteborg
- Verksamhetschef Tommy Strandberg, Beroendecentrum stab, Örebro
- Medicinalråd Claes Tollin, Socialstyrelsen